什么是膜性口炎
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class="duanluo" 根据病史、全身症状、假膜特点、粘膜炎症反应明显，剧痛，可明确诊断。涂片检查、细菌培养可协助诊断。诊断时需仔细询问病史及进行检查，以排除其他疾病的继发性感染。p
class="duanluo" 粘膜上皮表层坏死、糜烂，上覆有纤维素性渗出物及坏死细胞、球菌、脓球等形成的假膜，组织水肿，固有层有大量急性炎细胞浸润。p
class="duanluo" 原发性球菌性口炎多见于婴幼儿，偶见成年人。患者起病急、发热、口痛、咽痛、流涎，小儿因疼痛哭闹、拒食，并伴有全身倦怠不适。口腔粘膜充血显著、水肿，继而发生糜烂或溃疡，溃烂面上覆有一层灰黄色纤维素性渗出物形成的假膜，微高于正常粘膜，假膜致密、光滑、湿润似缎面为本病特征。去除假膜后的糜烂面上很快又形成新的假膜。患者疼痛剧烈、口臭，局部淋巴结肿痛。p
class="duanluo" 实验室检查白细胞高，细菌涂片检查可见大量球菌，虽临床上所见多为混合感染，但大都是以某一种为主。不同的球菌感染所致病变部位有所不同，通常金黄色葡萄球菌感染以牙龈部多见，肺炎双球菌好发于硬腭、口底、舌腹及颊粘膜，而链球菌感染多见于唇、颊、软腭、口底和牙槽粘膜。
怎样预防膜性口炎？
你好：
预防，要从两方面着手。
第一，预防感染。
1.预防感冒，防止抵抗力下降。
2.防止局部损伤。比如嘴唇烫伤、创伤。
3.保持口腔以及面部卫生，去除感染因素。
4.少食辛辣的食物，避免局部刺激。
5.避免食入变质食品，预防感染。
第二，增强免疫力。
1.多食蔬菜水果，补充维生素，加强粘膜营养。
2.天气开始炎热时，可以喝金银花茶或者板蓝根这样的，清热解毒。
3.加强锻炼，增强免疫力。
口腔白色念珠菌是什么症状
念珠菌性口炎
（1）急性假膜型（雪口病） 新生儿鹅口疮多在生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者波及扁桃体、咽部、牙龈。早期黏膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。
（2）急性红斑型 成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有时主要表现为黏膜充血糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。
（3）慢性肥厚型 本型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由托牙性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生；舌背病损，可表现为丝状乳头增殖，色灰黑，称为毛舌，因此毛舌也属于本型。
（4）慢性萎缩型 本型又称托牙性口炎，损害部位常在上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或黄白色的条索状或斑点状假膜。有绝大多数患者的斑块或假膜中，可查见白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎。
第一部分 病历采集与病例分析（第二单元病例分析2）（四）
[病例分析]
某患者，男，25岁。左下后牙肿痛5天。
检查：右下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口轻度受限。x线片示：
左下8近中倾斜，边界清楚。据此，请你：①作出诊断断。②拟定治疗计划。
1.诊断 左下8冠周炎。
诊断依据：左下8近中倾斜低位阻生，近中龈袋压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，触痛明显，张口轻度受限；X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚。
2.治疗计划
（1）龈袋冲洗 首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1％过氧化氢溶液、0.1％氯己定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。
（2）脓肿切开引流 如龈瓣附近形成脓肿，则应立即切开引流，并置放引流条。
（3）全身抗菌治疗 酌情选用抗生素。
（4）待急性炎症消除后，尽早拔除左下8.
[思考题]
1.试述智齿冠周炎的诊断要点。
2.试述下颌智齿冠周炎与下颌磨牙牙槽脓肿的鉴别要点。
3.试述智齿冠周炎的治疗原则。
十八、下颌骨骨髓炎
下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和
骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。
（一）化脓性下颌骨骨髓炎
[概述]
多发生于青壮年，一般以16—30岁发生率。男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。
下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。
中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。
边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。
[诊断要点]
1.急性下颌骨骨髓炎
（1）主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振；白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多；局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。
（2）病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。
（3）患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。
2 慢性下颌骨骨髓炎
（1）主要诊断依据是瘘道形成和溢脓；死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。
（2）全身症状轻，体温正常或稍有低热；全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红；口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。
（3）发病2—4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。X线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成；后者主要表现为骨膜反应性增生。
3.急性边缘性骨髓炎
早期难以确诊，多数是在脓肿形成后进行切开引流时，才发现骨面粗糙，经x线摄片检查后才予确诊。
[鉴别诊断及其依据]
1.中央性颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎的鉴别
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鉴别要点 中央性骨髓炎 边缘性骨髓炎
感染来源 以龋病继发病、牙周火 根尖周炎为主 以下颌智齿冠周炎为主
感染途径 先破坏骨髓、骨密质，后形成骨膜下脓肿 先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎，主要
或蜂窝织炎，病变可累及松质骨与密质骨 破坏密质骨，很少破坏松质骨
临床表现 可为局限性，多为弥漫性 多为弥漫性 局限性少见
患牙松动 骨髓累及多数牙松动，牙周有明显松动 骨髓炎病源牙多无明显炎症或松动
病变部位 多在颌骨体，也可涉及下颌支 多发生在下颌角或下颌支，很少波及 颌骨体
X线片示 慢性期病变明显，可有大块死骨形成，与 慢性期骨质疏松脱钙或增生硬化，或有 周围骨质分界
清楚，或伴有病理性骨折 小死骨块，与周围骨质无明显界限
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2.早期牙源性颌骨骨髓炎应与牙槽脓肿的鉴别；下颌骨边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤和纤维骨瘤等相鉴别；下颌骨中央性骨髓炎应与下颌骨中心性癌相鉴别。
[治疗原则]
1.急性下颌骨骨髓炎的治疗
急性下颌骨骨髓炎的治疗原则，与一般急性炎症相同，但急性化脓脓性下颌骨骨髓炎一般都来势迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治疗过程中应首先注意全身治疗，防止病情恶化，同时应配合外科手术治疗。
（1）抗感染治疗及全身支持疗法 给予足量、有效的抗生素，以控制炎症的发展，并注意全身必要的支持疗法。
（2）外科治疗 目的是引流排脓及去除病灶。一旦判定骨髓腔内有化脓性病灶，应及时拔除病灶牙及相邻松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，必要时凿去部分骨外板，以敞开髓腔充分排脓。如果颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝织炎，可根据脓肿部位，先从颌下切开引流，待炎症好转、张口度有改善后再行拔牙。
2.慢性颌骨骨髓炎的治疗
颌骨骨髓炎进入慢性期有死骨形成时，必须用手术去除形成的死骨和病灶后方能痊愈。
（1）慢性中央性骨髓炎 病灶清除以摘除死骨为主。
（2）慢性边缘性骨髓炎 以刮除浅表性死骨和病灶腔洞内病理性肉芽组织为主。
（3）术中注意事项 ①彻底清除死骨及炎性肉芽组织直至骨面光滑为止，儿童病员手术中还应注意勿损伤健康恒牙胚，如牙胚已感染化脓，也应同时去除；②上颌骨手术中如发现病变波及上颌窦时，应同时行上颌窦根治术；③下颌骨手术应注意勿损伤下牙槽神经；④尽量避免损伤手术区域内的重要解剖结构；⑤分散的多病灶要仔细地一一刮除；⑥边缘性颌骨骨髓炎术中应注意乙状切迹、髁状突颈部及掀起的骨膜下不能有死骨残片遗留；⑦牙源性颌骨骨髓炎手术时应同时拔除病灶牙；⑧修整锐利的骨缘，使其成平坦的碟形，以利消除死腔；⑨如在上颌骨手术的同时进行上颌窦根治术，术毕前应在上颌窦内填塞碘仿纱条，下鼻道开窗引流。
（二）放射性颌骨坏死（放射性颌骨骨髓炎）
[概述]
头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及，由射线引起的放射性颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎也有增多趋势。其发生与射线种类
第一部分 病历采集与病例分析（第二单元病例分析1）（三）
2.治疗
（1）应急治疗 首先开髓引流，缓解患牙急性症状。
（2）待急性症状缓解后，再行牙髓塑化治疗。
此外，如患牙根管情况允许，也可直接进行牙髓摘除术。
3.注意事项 本病例为近髓深龋感染所引起的急性牙髓炎，临床上多为慢性牙髓炎的急性发作。故在选择治疗方法时，不宜选择干髓术。
[思考题]
1.试述急性牙髓炎的诊断要点。
2.试述急性牙髓炎与三叉神经痛的鉴别要点。
3.试述急性牙髓炎与急性上颌窦炎的鉴别要点
4.试述急性牙髓炎的治疗原则。
六、慢性牙髓炎
[概述]
慢性牙髓炎是临床上最常见的一类牙髓炎，多由深龋感染引起，临床症状不典型，故不被患者重视，也容易误诊。慢性牙髓炎病程较长，有时出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。患牙一般多可定位。慢性牙髓炎根据髓腔穿通与否及暴露牙髓的状况而分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎三型。
[诊断要点]
1.慢性闭锁性牙髓炎
（1）无明显自发痛，但患者有长期的冷热刺激痛病史有的患者还有急性发作史。
（2）检查患牙有深龋洞，但无髓腔穿孔，洞底探诊反应迟钝。
（3）对温度测试多为迟缓性反应，或表现迟钝。
（4）患牙多有轻度叩痛或叩诊不适。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）多无自发痛，但患者常诉食物嵌入龋洞内时会引起剧烈疼痛，有冷热刺激痛。
（2）检查患牙有深龋洞，探查洞底有穿髓孔，探查穿髓孔时浅探不痛，深探有剧痛且有少量渗血。由于长期废用，患牙有大量软垢、牙石堆积。
（3）对温度测试敏感。
（4）患牙一般无叩痛。
3.慢性增生性牙髓炎
（1）一般无自发痛，但有时患牙有进食疼痛，或有进食出血现象。
（2）检查患牙大而深的龋洞内充满红色肉芽组织即牙髓息肉（息肉与牙体组织相连），探之不痛但易出血。
（3）由于长期废用，患牙及其邻牙有大量牙石堆积。
[鉴别诊断及其依据]
1.深龋 深龋温度测试反应正常，只有当冷热刺激进入龋洞内才出现敏感症状，刺激去除后症状立即消失，而慢性牙髓炎对温度测试引起的迟缓性疼痛会持续较长时间；深龋洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查迟钝；深龋无叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出现叩痛。
2.可复性牙髓炎 鉴别关键在于可复性牙髓炎绝无自发痛，而慢性牙髓炎多有自发痛史；可复性牙髓炎对温度测试反应为“一过性疼痛”，而慢性牙髓炎则在温度刺激去除后，疼痛仍要持续较长时间。
3.牙龈息肉、牙周膜息肉 临床对此三种息肉进行鉴别的关键是，用探针仔细探查息肉蒂部以判断息肉的来源。对牙髓息肉和牙周膜息肉鉴别时，还应仔细检查髓室底的完整性，摄线片可助诊断。
[治疗原则]
1.慢性闭锁性牙髓炎 前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙则均采用根管治疗术。
2.慢性溃疡性牙髓炎
（1）早期 前牙行根管治疗术，后牙行干髓术或牙髓塑化术，年轻恒牙行活髓切断术。
（2）晚期 前牙行根管治疗术，后牙行牙髓塑化术，年轻恒牙行根管治疗术。
3.慢性增生性牙髓炎 有保留价值者，可行根管治疗术，术中要彻底去净根管内牙髓组织，并严密充填根管。对牙冠破坏严重、伴有严重牙内吸收，难以恢复其外形和功能者，可予拔除。
[病例分析]
某患者，女，40岁。自诉右侧后牙近段时期来遇冷热刺激有不适感。
检查：右下6牙合面深龋，探诊不敏感，机械去腐反应迟钝，叩诊（—）。患牙热诊引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间。请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断 右下6慢性牙髓炎
诊断依据：患牙有深龋，探诊不敏感，去腐迟钝，温度测试呈迟缓性反应痛，叩诊（－）
2.治疗 根据右下6的根管情况选行根管治疗或牙髓塑化治疗。
3.注意事项 一般慢性牙髓炎，其牙髓多有坏死、分解或化脓性病灶，故不宜选行干髓术否则，易致残髓炎。
[思考题]
1.试述慢性牙髓炎的诊断要点。
2.试述慢性牙髓炎与可复性牙髓炎的诊断要点。
3.试述牙髓息肉与牙龈息肉、牙周膜息肉的鉴别要点。
4.试述慢性牙髓炎的治疗原则。
唇炎是什么因素导致的？
导致唇炎的因素主要有以下几种：
口水刺激：容易流口水的婴幼儿与有舔嘴唇习惯的人。经常舔嘴唇会让含有多种消化酵素的唾液对嘴唇还有周遭皮肤产生刺激。
外物刺激：冷空气、风吹、阳光、辛辣食物刺激、口腔卫生用品、乐器等。
外物过敏：对护唇膏、口红、唇蜜、口腔卫生用品(特别是牙膏)、食物及保健营养品，任何嘴唇能碰到的东西的成分或添加物过敏！
细菌或病毒感染：受到细菌、霉菌、病毒感染。
缺乏营养或是疾病：像是缺少铁、锌、维生素B群或是异位性皮肤炎、干癣、红斑性狼疮等等疾病。
什么原因会导致唇炎？
遗传、缺水干燥、过敏、慢性刺激、内分泌紊乱、情绪不佳等。拓展资料1.唇炎的病因有很多目前来说没有一个明确的诊断，就像是温度的变化、一些化学药物的刺激都会引起唇炎。很多人有这个习惯性，那就是咬唇和舔唇而且还喜欢吃很烫的食物，这样经常性的给嘴唇带来了很大的刺激才诱导了疾病发作。2.有一些唇炎或者是遗传的家族疾病，有一些事因为后天因素导致的。例如患者对牙膏或者是簌口水过敏、生活中不小心碰撞给嘴唇韧带损伤，以及口腔卫生条件差导致细菌滋生。所以口腔内的一个环境是十分重要。3.还有的是因为细菌以及病毒感染，产生了过敏反应、血管舒缩失调了。像是情感因素也可能导致唇炎发作，曾经也有个患者就是因为一段时间内心却极度的郁闷就得了唇炎，疾病就是这样毫无症状的出现。唇炎具有一定的遗传性，如一个家族中有一个人或是更多人曾经发生过唇炎，那么其后代出现唇炎的几率，要比其它人高一些，特别是当在出现一些诱发因素的时候，更容易患上。]唇炎具有一定的遗传性，如一个家族中有一个人或是更多人曾经发生过唇炎，那么其后代出现唇炎的几率，要比其它人高一些，特别是当在出现一些诱发因素的时候，更容易患上。因为过敏所导致的唇炎比较多，特别是那些患有异位性皮肤炎或脂漏性皮肤炎的患者，在阳光照射或接触到刺激性物质等的时候，都可能会发生唇炎。也有女性的唇炎是涂抹了一种口红、润唇膏等所引发的，这是对口红内的颜料、染料或护唇膏内的物质过敏所形成的。有些人平时长时间在烈日下活动或工作，在紫外线的慢性刺激下，造成下嘴唇变得较苍白、表皮萎缩、龟裂等。有的人在一段时间内，体内的激素水平发生了一定的变化，导致内分泌有紊乱，这种情况也会对嘴唇造成一定的影响，唇炎也可能会形成。一些年轻的女性平时情绪波动比较大，并不是很稳定，容易出现唇部血痂、角化过度及表皮剥脱等。人唇部的肌肤非常薄，平时稍有不慎，就容易出现发干、起皮、疼痛等不适，这往往是唇炎。唇炎是一种嘴唇部位的慢性炎症，从其原因来看，可能和遗传、缺水、过敏、炎症刺激、内分泌紊乱、情绪不佳等多个方面因素有一定的关系，还需提高大家的认识。
急性假膜型念珠菌口炎的临床表现
1. 新生儿鹅口疮，好发于颊、舌、软腭及唇，病损区黏膜充血，可见白色斑片状伪膜，附着不紧密，稍用力可擦掉，患儿烦躁不安，啼哭、哺乳困难，全身反应一般较轻，易治愈。2. 成人发生的假膜型念珠菌病，多有易感因素存在，特别是HIV患者，易复发，病损表现为口腔黏膜任何部位的乳白色绒状伪膜，自觉症状为口干、烧灼不适，轻微疼痛。
