哪些情况应该做纤维支气管镜检查
长期咳嗽？大量脓痰？痰中带血？这时候除了胸片之外，还可以选择纤维支气管镜检查。这是是一种内窥镜技术，操作时对人体损伤不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深处难以发现的疾病得以诊断及治疗，使许多病人免除手术之苦。一般说来，遇到下述情况应该做纤维支气管镜检查：1、出现不明原因的咳嗽，且痰中带血，特别是40岁以上的中老年人或长期吸烟者，应该尽早做纤维支气管镜检查，以排除肺部肿瘤的可能;2、胸部X线摄片发现阴影怀疑肺癌者;3、怀疑支气管腔内有阻塞性病变，如X线胸片显示有肺不张、阻塞性肺炎等;4、吃东西时突然发生呛咳而需要排除气道异物者。有些患者认为纤维支气管镜检查既痛苦又危险，其实这是一种认识上的误区。纤维支气管镜是一种高科技的检查手段，光导纤维柔软可曲，检查视野大，图像清晰，操作简单易行，医生只需在病人气道局部滴药麻醉即可完成这项检查。最后小编在此提醒各位患有呼吸系统疾病的患者，做纤维支气管镜检查病人痛苦小，安全性较大，检查完成后即可步行回家。所以，该项检查技术已普遍应用于临床。
支气管镜检查简介
目录 1 拼音 2 英文参考 3 操作名称 4 支气管镜检查的适应证 5 支气管镜检查的禁忌证 6 准备 7 方法 8 注意事项 1 拼音 zhī qì guǎn jìng jiǎn chá 2 英文参考 bronchoscopia bronchoscopy 3 操作名称 支气管镜检查 4 适应证 支气管镜检查适用于： 1.支气管内病变的诊断，如脓肿、肿瘤、结核、囊肿、扩张等。 2.肺及支气管活检及细菌培养。 3.支气管异物的诊断及取出。 4.支气管肺泡灌洗。 5 禁忌证 1.上呼吸道及肺部感染急性期。 2.喉结核。 3.严重心肺功能不全。 4.主动脉瘤。 5.严重脊柱畸形。 6 准备 1.了解病变表现，检测出、凝血常规，摄胸片。 2.禁食4～6h。 3.向患儿及家属讲解检查过程及注意事项，消除顾虑，取得合作。 4.检查前半小时酌情给予镇静剂及阿托品，以免紧张及唾液分泌过多。 5.器械准备，如喉镜、支气管镜、活检钳、细胞检查用具、培养管、标本瓶等。 7 方法 1.麻醉 一般用1%丁卡因行咽后壁及喉头喷雾麻醉。操作开始时再以10%普鲁卡因行支气管麻醉。体质较差、过度紧张或不合作者可施行全麻。 2.硬质支气管镜检查步骤 （1）患儿仰卧，由助手托起头部，使之高出检查台10cm，并尽量后仰。 （2）先以直接喉镜挑起会厌，由声门插入支气管镜，也可直接用支气管镜挑起会厌，插入气管。助手随术者检查要求，缓慢放低患儿头位并随时变动头位。 （3）达气管隆突后再进入欲检查的一侧。如取异物则应先进入患侧支气管，如双侧均需检查，则应先进入健侧或病变较轻的一侧。 （4）检查右侧时，在左隆突以下0.5～1cm处可见一垂直嵴，其右侧有右上支气管开口，将支气管镜口斜面向上继续推进，即见右肺中叶开口，其对侧（支气管后壁）可见下叶背段支开口，继续推进，则可见前、外、后基底支开口。 （5）检查左侧时，助手应保持患儿头偏右，使支气管镜与患儿支气管成一直线，然后推进。在支气管前外侧壁可见左肺上叶开口，再往背侧继续推进则可见左肺下叶背支及各基底支开口。 3.纤维支气管镜检查步骤 （1）患儿取仰卧位或坐位，插入支气管镜。 （2）按病变部位选用不同外径的镜管，以达到理想位置。 4.其他 检查过程中注意观察病变特点，可根据需要取标本行活检、细胞学检查或分泌物细菌培养等。 8 注意事项 1.尽量用纤维支气管镜检查。硬质支气管镜检查范围相对有限，痛苦较大，现仅用于观察气管内肿瘤及摘取异物。 2.操作应轻柔，检查时间不宜过长。 3.应备好氧气、止血剂、气管扩张剂、强心剂、呼吸兴奋剂等急救用品。
纤维支气管镜的用途
慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。 BAL治疗呼吸衰竭 在国内已有多家医院用BAL对呼吸衰竭进行治疗，在常规方法治疗不能奏效时采用此法治疗，病情可得到改善。灌洗用的液体通常用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，每次30～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降，神志清醒。BAL治疗肺部感染性疾患 严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用药局部难以达到有效药物浓度，感染往往难以控制，用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果，严重感染者慎用。在抗生素方面，根据细菌培养的药敏检查报告，选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等，此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度，每周予以2～3次为宜。BAL治疗肺结核 国内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核，对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗局部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60%以上，比口服化疗药治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗药治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗药物的复治病例组。BAL治疗支气管哮喘 有人对哮喘持续状态1个月以上者，以大量肝素行BAL治疗，有效率达90%以上，有人用生理盐水进行BAL治疗，取得一定效果。但不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。有人认为此法有一定危险性，对治疗的病人要有条件地进行选择，通常在监护病房内，由训练有素的医生进行操作。BAL治疗肺不张 肺不张多发生在右中叶及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向局部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈。BAL治疗尘肺 通过BAL中的全肺灌洗（WLL）来对尘肺急性期进行治疗，国内已有数家医院在进行此项治疗研究，有很好的成功经验。BAL治疗肺泡蛋白沉着症早在1963年Ramirez首次给肺泡蛋白沉着症患者用大量液体进行WLL，这是在全麻下进行，灌入液体量大，至今为止尚未制定出统一标准。经WLL治疗后能改善患者症状。BAL治疗吸入放射性微粒及其它疾病 应用BAL中的WLL进行清除肺内放射性物质，在进行狗和狒的研究中，确定了WLL的清除效果。 治疗鼻咽癌对鼻咽癌（NPC）放射治疗后复发的病人，采用经纤支镜直视下，对鼻咽顶部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入5－Fu，每周注射2～3次，共注射6次，2个月后鼻咽顶部的癌性病灶完全消失。如果新病人，用此法加上放射治疗，效果较好。治疗中央型肺癌对于不能手术的病者，经纤支镜直视下，向肿瘤组织中注射5－Fu，每周2～3次并加用放射治疗，可使肿瘤缩小，使气道阻塞改善，可改善通气功能。治疗肺泡细胞癌对于肺泡细胞癌患者，特别是双肺罹患此症者，除施用全身化疗外，局部使用大剂量5－Fu或DDP（顺铂）灌注治疗，尤其当患者全身情况差，不能耐受全身化疗者可用此方法治疗。常规纤支镜检查，如气道内有多量分泌物时，可抽吸，必要时用类似BAL方法灌洗抽吸后，向一侧肺各叶支气管注入抗癌药物，每周2～3次（两肺轮流注药），每次注入药物剂量约为全身化疗每次用量的1～2倍，注药后应用止呕剂及镇静剂。 常用于神志不清患者，全身及较大面积烧伤病人，许多内、外科危重病人，不能进食而需胃肠道补给营养者，常规方法置放胃管失败者而采用此法可奏效。笔者创此法从1986年以来共对50余例病人应用，全部获成功。
纤维支气管镜的介绍
纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。 纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用，现简述如下。
支气管镜在医保报销范围内吗
支气管镜在医保报销范围内。如果是住院了，就可按比例以报销，如果是门诊上检查支气管，那就不能报销，只能使用医保卡个人账户支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
支气管镜在医保报销范围内吗
支气管镜如果是住院了，就可按比例以报销，如果是门诊上检查支气管，那就不能报销，只能使用医保卡个人账户支付。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。有哪几种情况不在医保的报销范围内1、未经批准在非定点医院就诊的；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的=因交通事故造成伤害的；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的；6、因医疗事故造成伤害的；7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
